Kommunikationsnetz Bremen e.V.
Gustav-Heinemann-Str. 33
28215 Bremen
Ich ermächtige den Kommunikationsnetz Bremen e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Kommunikationsnetz Bremen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung.
| Vorname und Nachname (Kontoinhaber) | _______________________________________ |
| Straße und Hausnummer (Kontoinhaber) | _______________________________________ |
| Postleitzahl und Ort (Kontoinhaber) | _______________________________________ |
| IBAN | _______________________________________ |
| BIC | _______________________________________ |
| Name des Mitglieds | _______________________________________ |
| _________________________________ | _________________________________ |
| Ort, Datum | Unterschrift des Kontoinhabers |
Ausdrucken, ausfüllen, unterschreiben und an den Verein schicken.